人們需要健康保險來支付他們的醫療費用,這意味著錯誤(在這種情況下是缺陷)會對他們的生活產生巨大影響。這可能包括健康保險太貴而無法負擔,保險索賠被延遲或錯誤拒絕。


2011年,美國醫學協會(AMA)的一份報告顯示,健康保險行業的錯誤率為19.3%。這使該行業每年損失 170 億美元(難怪醫療保險的成本很高)。那么六西格瑪如何幫助保險公司降低錯誤率呢?


首先,六西格瑪為保險公司提供了一種衡量績效質量的方法。它使用的統計模型給出了 0 到 6 之間的評分。當績效質量衡量為 0 時,表明存在低質量績效問題。另一方面,6 分意味著高質量的表現和六西格瑪的成就(每百萬機會 3.4 個缺陷)。


當保險公司發現他們低于標準差時,他們可以努力改進他們的流程。六西格瑪適用于任何可定義和可重復的過程。值得慶幸的是,健康保險充滿了這樣的流程,從簽發保單到理賠處理再到保險支付。


他們可以用來改進流程的六西格瑪中的一個工具是DMAIC模型。DMAIC代表定義、測量、分析、改進和控制,是一系列數據驅動的流程改進步驟。


當保險公司以正確的方式利用六西格瑪時,他們可以體驗到以下三個好處:


1.保險理賠申報標準化


通過制定一致的保險索賠表格信息收集程序,這些公司可以標準化其保險索賠提交流程。這可以顯著減少提交不準確和/或信息不足的保險索賠的數量。此外,它還可以降低處理保險索賠的成本,因為客戶的跟進工作大大減少。


2. 減少索賠升級


當有明確的針對保險范圍的索賠升級指南時,可以大大減少可避免的升級數量。如果建立其他日常績效衡量系統,它們甚至可以被消除。


3. 提高客戶滿意度


提高客戶滿意度的一種方法是減少挫敗感。由于諸如延遲之類的事情,可能會發生挫折。通過標準化質量績效程序,健康保險可以最大限度地減少挫折感并提高客戶滿意度。


結論


六西格瑪適用于所有具有可重復和可定義流程的行業。這也包括健康保險行業。如果做得好,六西格瑪可以帶來降低成本和提高滿意度的好處--這兩者都可以提高保險公司的底線。


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